Centre d’Etudes et de Recherches Appliquées à la Gestion

L'organisation de la production de soins peut être considérée comme un travail d'organisation (TO) décomposé en trois niveaux, opérationnel, organisationnel et d'apprentissage. Le TO du cadre de santé (CdS) se concentre souvent au niveau opérationnel, au détriment des deux autres niveaux. Cette difficulté vient de l’organisation qui présente une rationalité politique, cognitive et pragmatique limitée. L’objectif de l’étude est d’identifier l’impact d’un tiers sur l’organisation et l’effet sur le TO du CdS. Un dispositif pédagogique met des étudiants cadres en position de tiers pour travailler un problème organisationnel délégué par un CdS. La recherche intervention a suivi 17 projets sur une année. L’action de ces tiers a permis de légitimer le problème, reconnaître les difficultés des soignants, reconfigurer les relations dans une dimension politique. Les méthodes employées par le tiers ont réassuré le CdS et complété ses connaissances. Pour les CdS, les apprentissages de la démarche concernaient la méthodologie et la posture managériale. En pratique, le tiers a relancé le CdSdans son pouvoir d’agir et a synchronisé les interrelations autour du TO. Le tiers aide pour développer le TO et combler certaines limites de la rationalité politique, cognitive et pragmatique. Les difficultés à faire évoluer les pratiques au-delà de l’équipe soignante limite toutefois la portée de l’action. Il est préconisé une unité de soutien managérial pour apporter la structure et l’accompagnement au TO, de mettre à l’agenda collectif le TO et de développer des espaces de discussion sur le TO.